Freizeitpass für weiteres Kind ausfüllen

Bitte Geburtstag angeben, z.b. 1.1.2012

Übernahme von Angaben

Mehrfachnennung möglich

Kontakt Erziehungsberechtigte/r

Bitte geben Sie - wenn möglich - eine Handynummer an und/oder eine Nummer, auf der wir Sie zuverlässig erreichen können.

ggf. Urlaubsanschrift

Zusätzlicher Kontakt

Geben Sie bitte einen zusätzlichen Kontakt an für den Fall, dass wir sie in dringenden Fällen (Notfall) nicht erreichen können.

Z.B. Partner, Tante, Großeltern, Nachbar etc.

ggf. Urlaubsanschrift

Gesundheitsinformationen Kind

+ und - sind die Rhesusfaktoren positiv/negativ

Sofern bekannt

Sofern bekannt

Medikamente

In erster Linie geht es um verschreibungspflichtige Medikamente. Medikamente die unter das BTMG fallen benötigen zusätzlich eine ärztliche Bescheinigung zum Mitführen dieser Medikamente und einen Dosierungsplan. Diese bitte am Abfahrtstag separat der Leitung oder einem Mitarbeiter überreichen.

Mehrfachnennung möglich

Sonstige wichtige Gesundheitshinweise

z.B. Diabetes vor, AD(H)S, Hautunverträglichkeiten z.B. Schminke oder Sonneneinstrahlung etc.

Medizinische Versorgung durch Mitarbeiter*innen

Ohne Ihre Zustimmung ist es uns nicht erlaubt Ihrem Kind Medikamente zu verabreichen. Erfahrungen haben gezeigt, dass es in bestimmten Situationen sinnvoll ist vor Ort und ohne ärztliche Beratung Medikamente zu verabreichen. Bei unklaren Krankheitsbildern wird natürlich ein Arzt aufgesucht.

Ärztliche Versorgung im Notfall

Ansteckende Krankheiten

Ich versichere, dass mein Kind FREI ist von ansteckenden Krankheiten und ich werde dies 24 Stunden VOR Abfahrt noch einmal überprüfen und der Freizeitleitung mitteilen, wenn sich eine Änderung ergibt.

Bitte aufpassen: JA = gesund / NEIN = es liegt eine ansteckende Krankheit vor.

Ergänzende Angaben

Essen

Bei Irritationen oder Besonderheiten nehmen Sie bitte Kontakt mit der Freizeitleitung auf.

Schwimmen

Schwimmen bedeutet, dass sich Ihr Kind in einem Gewässer auch ohne Bodenkontakt über eine längere Distanz über Wasser halten kann und sicher an den Beckenrand / das Ufer zurück kommen kann. Baden bedeutet: es darf ins Wasser, kann aber nicht oder nur schlecht schwimmen und darf sich ausschließlich in dem Bereich des Gewässers aufhalten, wo man stehen kann. Geben Sie bei beiden Möglichkeiten "NEIN" an, darf ihr Kind gar nicht ins Wasser.

Haftpflichtversicherung

Im Rahmen der Jugendarbeit sind die Teilnehmer*innen im Schadensfall über eine kirchliche Rahmenversicherung abgesichert. Es ist dennoch empfehlenswert eine zusätzliche private Haftpflichtversicherung zu haben (z.B. für fahrlässige, grob fahrlässige Zerstörung, hohe Schadenssummen, Ausschlusskriterien etc.)

Fotos

Dokumente

Zimmerwünsche

Ich möchte unbedingt mit folgenden Personen ins Zimmer/Zelt/Mobilehome, Reihenfolge nach Wichtigkeit.:

Sonstiges

Was bisher noch gar nicht abgefragt wurde, aber dennoch wichtig ist uns mitzuteilen. Z.B. ob mit Heimweh zu rechnen ist, jemand zuhause krank oder verstorben ist, das neue Haustier zuhause wartet oder gerade eine Trennung war. Alles schon erlebt! Die Daten sind natürlich streng vertraulich und werden nur intern verwendet. Wenn Sie es nicht hier rein schreiben möchten, gerne auch persönlich per Telefon oder bei Abfahrt.

Hinweis zum Datenschutz und AGB's

Alle Angaben unterliegen dem Datenschutz und werden nicht an Dritte weitergeben. Die Daten werden gelöscht, sobald sie für den Zweck der Verarbeitung nicht mehr erforderlich sind. Mit dem Absenden dieses Formulars erkenne ich die Reisebedingungen der Evangelischen Jugend Oberasbach an.

AGB – Evangelische Jugend Oberasbach (ej-oberasbach.de)
Datenschutz – Evangelische Jugend Oberasbach (ej-oberasbach.de)